神戸市東灘区の小児科・アレルギー科ならばやしこどものアレルギークリニック

ちょっと前の話になりますが、4月27日付け神戸新聞の『カルテQ&A』というコーナーに木の実類アレルギーについて記事を書かせて頂きました。以下に全文を再掲します。

2019年の夏、「クルミとカシューナッツを食べて症状が出た」というお子さんの来院がたくさんあり、木の実類アレルギーの増加を肌で感じました。

消費者庁の調査によると、食物アレルギーの原因食物として鶏卵、牛乳、小麦が長らく上位にありましたが、２０２０年に「木の実類」（ナッツ）が小麦を抜いて３位に、２３年には牛乳も抜いて２位に浮上し、１位の鶏卵に追い付きそうな勢いです。とりわけ増加が目立つのはクルミとカシューナッツです。健康志向の高まりで、木の実類を食べる機会が増えたことが原因と考えられます。

木の実類とひとくくりにされがちですが、どのナッツにアレルギーがあるかは個別に症状の有無を確認する必要があります。木の実類のアレルギーは一度発症すると、その後、食べられるようにはなりにくく、誤食するとアナフィラキシーと呼ばれる重篤なアレルギー反応が出る恐れがあります。従って、日常生活では厳格に除去しなければなりません。

菓子などの加工品は国が指定した「特定原材料」として表示するよう義務化が進められていますが、外食をはじめテイクアウト、デリバリーといった中食は表示義務がないため誤食のリスクがあります。加工品でも表示ミスや見落としで誤って口にしてしまうことがあります。

アナフィラキシーの既往歴がある人や、微量の摂取で症状が出る人は一時的に症状を和らげる「アドレナリン自己注射薬」（商品名・エピペン）を処方してもらい、食事の際は常に携帯した方が良いでしょう。エピペンは必要時に正しく使えなければ意味がありません。処方してもらう際は、持ち方や注射部位を含めた使用法を教えてもらい、どんな症状で使うべきか主治医と相談する必要があります。

有効な治療法がない木の実類のアレルギーは将来、幅広い世代で有病率が高まると予想され、アレルギーがない人も疾患について知ってほしいです。

昨年末から、「しゃべる」依頼が増えています。

先日は、日曜日にもかかわらず、大阪まで行ってお話してきました。

はびきの医療センターという大阪での小児アレルギー診療の拠点となっている病院が主催する勉強会で、小児アレルギーエデュケーターという専門資格を持つ看護師さんに向けて、気管支喘息について講演しました。

気管支喘息をネタに話すのは10年ぶりでしたので、何を話そうか悩みましたが、自宅の本棚を眺めていたら『小児気管支喘息治療・管理ガイドライン』が2002年版から2023年版まで7冊もあることに目がとまり、小児気管支喘息の長期管理の変遷についてお話しすることにしました。

NAC隊長が小児科医として働き出した頃は、重症の気管支喘息に悩むこどもがたくさんいましたが、治療・管理がよくなることで近年は喘息での入院がぐっと減り、喘息のせいでなくなるこどもがいなくなりました。

そういう歴史的な部分を、若い看護師さんも知っておくことで喘息指導に深みが増します。

そういう時代を経験してきた看護師さんには懐かしさを感じていただけたことと思います。

自画自賛するわけではありませんが、今回も「しゃべれば好評」でした。

講演するとみなさん喜んでくださるのは次への励みになります。

最近、ふと思いました。

「開業してから講演活動をしている医師ってどれくらいいるのだろう？」と。

尼崎市小児科医会でアレルギー性鼻炎について講演しました。

web配信のため、聴いてくださった先生方の反応は見えないのが残念でしたが、配信会場で座長をしてくださった先生から「先生の診察は楽しそうですね」と言っていただけました。

内容はアレルギー性鼻炎に対するダニ舌下免疫療法の効果について、「舌下免疫療法はこどもたちをhappyにしているのか？」というタイトルでお話しました。

現在、舌下免疫療法は季節性のスギと、通年性のダニに対して適応があります。

スギは毎年決まった時期に飛散があるため治療開始してからの効果がわかりやすいのですが、生活環境に通年存在するダニに対する治療は効果が見えにくいという問題があります。

血液検査や鼻汁の検査、症状スコアの推移などの効果判定指標を検討した論文がありますが、「本人の満足度」といういちばん大切なものが見えてきません。

そこに対してNAC隊長がどのようにアプローチしているかを講演でお伝えしました。

それが奏功してかどうかわかりませんが、3年前にNACで舌下免疫療法を始めたこどもたちの8割近くが今も定期的に通院して治療を継続してくれています。

途中で通院をやめてしまわれた方が1割強おられます。この方たちはあまり効果を実感できなかったのかもしれません。毎日続けるのがつらくなってしまったのかもしれません。

それでも、しばらくの間、がんばって治療を続けられたことには自信をもってもらえればいいなと思います。

冒頭の疑問に対して、講演で座長を務めてくださった先生が、「開業してから講演するネタがある人は少ないのでは？」とご推察くださいました。

確かにそうかもしれません。

すでに来年も4つの講演や発表が決まっています。

対象は医師だったり看護師だったり一般の方だったりと様々です。

こうした講演や発表はすべて依頼があって取り組むものです。

アレルギー診療に真摯に取り組むことで多くの経験をさせてもらい、開業してから8年が経とうとしているにもかかわらず、まだまだ成長できている実感があります。

兵庫県アレルギー疾患準拠点医療機関として、アトピー性皮膚炎、食物アレルギー、気管支喘息、アレルギー性鼻炎だけでなく、難治性のじんましんや薬剤アレルギーに対しても適切な診断と最適な治療を提供していきたいです。

毎年11月半ばには、校医をしている小学校に出向いて、来年小学校に入学するこどもたちの健診を行っています。

こどもたちは初めて来る「学校」という場所に緊張していることでしょう。

眼科健診、耳鼻科健診と受けて、最後にNAC隊長が担当する内科健診に緊張した面持ちでやってきます。

NACに定期的に通院してくれているこどもたちは、ここでみんな笑顔になります。

見知らぬ場所で知っている人の顔を見て、きっと緊張がほぐれるんでしょうね。

NAC隊長が園医をしている保育園に通っているこどもは「なんでここにも？」と不思議がります（そりゃそうでしょう）。

実はこの健診、ひっきりなしにこどもたちの診察が続くので、めちゃくちゃ疲れるんですよ～。

休む暇がない。

なので、知ってる子の診察の際には雑談なんかして、ちょっと休憩するのです。

まさにお互い、win-winです（笑）。

異常に暑い2024年の夏もそろそろ終盤。

NAC隊長この夏いちばんの思い出は、こどもたちのアレルギーキャンプに参加したことです。

LFA(livingwithfoodallergy)という団体が主催する、食物アレルギーがあるこどもたちが彼らにとっての“食の安全”を学ぶためのキャンプで、NAC隊長はその見守り役として参加しました。

この団体のことは前から知っていたのですが、なかなか接点がなく関わることがありませんでしたが、7月の学会で代表者の方とあいさつを交わしたところでした。

開催の二日前に、参加予定だった医師の一人がコロナウイルスに罹患してしまい、急遽その代役としてお声がかかったというわけです。

日曜日、何も予定がなかったわけではありませんが、開業してからの方針として「医師としての自分への依頼は極力断らない」ことにしていますので、予定を調整して引き受けました。

参加者は小学3年生以上の小学生、高学年になったら経験する自然学校や修学旅行を無事に過ごす力を養うことが目的だそうです。

主に関西在住のこどもたちですが、中には愛知県から参加している児童もいました。みんな初対面だっただろうに、こどもたちはすぐに打ち解けていました。

そして外でバーベキュー。子供たちは暑さ対策に慣れていて、帽子はもちろんのこと、日差しよけのための薄い長袖パーカーや虫除けスプレーを準備していました。一方NAC隊長はといえば、半袖Tシャツにハーフパンツ、帽子なんてありません。

「ああ、昼間は涼しい屋内で仕事をしている僕みたいな大人が、こういうとき熱中症になるんだな」と自分が熱中症のハイリスクであることを学びました（笑）。

使用する食材はさまざまなアレルギーに配慮されたものばかりでしたので、誤食事故が起こる可能性は限りなく低いのですが、普段と異なる場所で緊張して体調を崩すこどもが出ないとも限りませんので、自分がいる意味はあるのかなと思いました。

なにより、アレルギーを気にせずみんなといっしょに食べられる機会を得たこどもたちは本当に楽しそうでした。

NAC隊長がいちばん気になったのは、参加者名簿に記載された、アレルギー症状出現時の内服薬と対応方法。原因食材は違えど、同じ食物アレルギーという疾患なのに、処方されている薬や症状出現時の対応がてんでバラバラなのです。特に気になったのはステロイドの処方。

「強いアレルギー症状が出たら内服」と指示されている子がいましたが、そもそもステロイドは即効性がありません。「強いアレルギー症状」が出たら、まずは即効性があるエピペンを使用すべきです。

ここから見えてきたのは、食物アレルギーって、「どこにかかるか」、もっといえば、「誰にかかるか」で、日々の対応や暮らしやすさに大きな違いが出てきてしまうということ。

本当はもっと食べられるのに十分な検査をされずに制限を余儀なくされていることがあるかもしれません。

食物経口負荷試験のやり方を工夫すればもっと食べられるかもしれません。

エピペンを使用するタイミングを見直せば誤食しても強い症状に至らず済ませることができるかもしれません。

国は「アレルギー診療の均霑化（どこにいても標準的な治療が受けられること）」を目指していますが、現状はまだまだだなぁと感じます。

とにもかくにもこのアレルギーキャンプ、終了後のアンケートですべての子供たちが満足して、「また参加したい」と答えていました。

素晴らしい。NAC隊長もまた参加したいです。